＜ご依頼主様情報＞
注文区分　※	はじめての注文　 ２回目以降の注文
お名前　※	（全角）
フリガナ　※	（全角）
メールアドレス※	（例：example@rorian.com) （確認のため再度入力して下さい。） ※携帯電話側の設定で迷惑メールフィルター機能により自動返信が届かない場合は、指定受信設定を行っていただくか、PCメールアドレスを記載ください。
郵便番号　※	（ハイフンなし）
ご住所　※
お電話番号　※	（ハイフンなし） （日中連絡が取れる番号をご入力ください。）
＜受取方法・送付先・支払方法情報＞
受取方法　※	店頭受取（火曜日は定休日です） 冷凍発送（下記送付先情報を入力して下さい。）
送付先区分	上記住所と同じ ※上記ご依頼主様の住所とお届け先が異なる場合のみ下記もご入力下さい。
宛名	（全角）
郵便番号	（ハイフンなし）
住所
お電話番号	（ハイフンなし） 　（日中連絡が取れる番号をご入力ください。）
お届け希望日※ （来店希望日）	９月２８日 　９月２９日 　９月３０日 指定して下さい ※冷凍発送ケーキは解凍に４〜８時間ほどかかりますので、お届け希望日は解凍時間も考慮してご指定下さい。 ※毎週水曜日は出荷業務が停止となりますので、木曜日着は選択できません。 （配送に2日間かかり、水曜日出荷となった場合はお日にちのご変更をお願いしております。）
お届け時間帯※ （来店時間）	１９時〜２１時 １８時〜２０時 １６時〜１８時 １４時〜１６時 午前中 指定して下さい
お支払い方法※	代引き（別途、手数料税込324円がかかります。） 　■代引き手数料■手数料は税込324円。お買いもの金額税込１万円以上は税込432円。 銀行振込（北國銀行） 　■お振込日■　注文確定より１〜３日後以内にお支払いをお願いしております。 　■お振込手数料■　お振込手数料はお客様にてご負担下さいますようお願いいたします。 　■発送日までの日数が４日間を切る方は、代引きのお支払いにご協力ください。振込確認後の製作になりますので、ご希望のお届け日に間に合わない場合がございます。 来店時、現金にてお支払い
＜ケーキ内容＞
個数　※	１
ケーキサイズ ※	１０号（30cm｜14〜16名様用） ９号（27cm｜12〜14名様用） ８号（24cm｜10〜12名様用） ７号（21cm｜8〜10名様用） ６号（18cm｜6〜8名様用） ５号（15cm｜4〜6名様用） ４号（12cm｜2〜3名様用） 指定して下さい
ケーキの種類※	生クリームケーキ（プレーンスポンジ） チョコクリームケーキ（チョコスポンジ） チョココーティング（チョコスポンジ）
絞りクリーム※ 上面に絞るクリームです。	▼ケーキ上面に絞るクリームを選びます。 白（追加料金なし） チョコ（追加料金なし） ピンク（追加料金なし） イエロー（追加料金なし） ブルー（＋150円） 黄緑（＋150円） むらさき（＋150円） オレンジ（＋150円）
ケーキタイプ ※	キャラケーキ スペシャルケーキ 立体ケーキ スクエアケーキ ドールケーキ 写真プリントケーキ 似顔絵ケーキ 指定して下さい 　 ※一部製作不可ケーキがございます。該当した場合は、ご予約後別途ご連絡させていただきます。
キャラクター	�@キャラクター名　 ※難易度により、追加費用がかかります。 �Aキャラクター個数　 １体 ※現在予約が混みあっておりますので、キャラクターは１体までとなります。
仕上がりデザイン	おまかせ女の子（ピンクで可愛く仕上げます。） おまかせ男の子（イエローでポップに仕上げます。） 参考デザインのように仕上げる。 　参考デザインNo.（※例：キャラ139や似顔絵30、ランキング１位、インスタ○月○日など（インスタ画像は持ち込み画像ありにして画像を送ってください。））
持ち込み画像	お手持ちに参考写真などの画像データはありますか？ 写真あり　 写真なし ※写真ありの方へ 画像データの送付は、予約注文受付完了後にお客様に送られる自動返信メール（仮予約受付いたしましたメール）に画像を添付し、ご返信ください。 ※インスタ画像について インスタにたくさん投稿をしておりますので、スクリーンショット画像をお送り下さい。
ケーキの用途	その他 記念日 結婚式 誕生日 指定して下さい
ケーキの種別	女の子用　男の子用　両方（男の子・女の子）
メッセージ	※２０文字以内
無料ローソク	サービスローソク　（大）本　（小）本
数字キャンドル（有料）	数字キャンドル（各216円税込） ※色が変更する場合があります。 本数 各１本 各２本 各３本 各４本 各５本 　１　２　３　４　５　６　７　８　９　０
ケーキ製作のご要望	（例）女の子っぽくカワイイ感じにして下さい。
その他キャンドル （有料）	１つ目選択　 �@スティックキャンドル12本入（ピンク） �Aスティックキャンドル12本入（ブルー） �Bクッキーナンバーキャンドル（ハーフ） �Cクッキーナンバーキャンドル（１番虹） �Dハッピーバースデーキャンドル �Eおたんじょうびおめでとうキャンドル �Fバルーンキャンドル �Gトミカキャンドル（バス） �Hトミカキャンドル（パトロールカー） �Iトミカキャンドル（タクシー） 指定して下さい 　 １個 ２個 ３個 ４個 ５個 数量 ２つ目選択　 �@スティックキャンドル12本入（ピンク） �Aスティックキャンドル12本入（ブルー） �Bクッキーナンバーキャンドル（ハーフ） �Cクッキーナンバーキャンドル（１番虹） �Dハッピーバースデーキャンドル �Eおたんじょうびおめでとうキャンドル �Fバルーンキャンドル �Gトミカキャンドル（バス） �Hトミカキャンドル（パトロールカー） �Iトミカキャンドル（タクシー） 指定して下さい 　 １個 ２個 ３個 ４個 ５個 数量 ３つ目選択　 �@スティックキャンドル12本入（ピンク） �Aスティックキャンドル12本入（ブルー） �Bクッキーナンバーキャンドル（ハーフ） �Cクッキーナンバーキャンドル（１番虹） �Dハッピーバースデーキャンドル �Eおたんじょうびおめでとうキャンドル �Fバルーンキャンドル �Gトミカキャンドル（バス） �Hトミカキャンドル（パトロールカー） �Iトミカキャンドル（タクシー） 指定して下さい 　 １個 ２個 ３個 ４個 ５個 数量 ４つ目選択　 �@スティックキャンドル12本入（ピンク） �Aスティックキャンドル12本入（ブルー） �Bクッキーナンバーキャンドル（ハーフ） �Cクッキーナンバーキャンドル（１番虹） �Dハッピーバースデーキャンドル �Eおたんじょうびおめでとうキャンドル �Fバルーンキャンドル �Gトミカキャンドル（バス） �Hトミカキャンドル（パトロールカー） �Iトミカキャンドル（タクシー） 指定して下さい 　 １個 ２個 ３個 ４個 ５個 数量 ５つ目選択　 �@スティックキャンドル12本入（ピンク） �Aスティックキャンドル12本入（ブルー） �Bクッキーナンバーキャンドル（ハーフ） �Cクッキーナンバーキャンドル（１番虹） �Dハッピーバースデーキャンドル �Eおたんじょうびおめでとうキャンドル �Fバルーンキャンドル �Gトミカキャンドル（バス） �Hトミカキャンドル（パトロールカー） �Iトミカキャンドル（タクシー） 指定して下さい 　 １個 ２個 ３個 ４個 ５個 数量
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＜商品の破損について（必ずお読み下さい） ＞※

配送時の振動等によって、ケーキが破損する場合がございます。
�@振動等により、商品が割れたり、はがれたり、落ちたりする場合。
�A配送時や解凍時の乾燥により生クリームにヒビ割れが出来る場合。

出来る限り破損対策、梱包などしっかりと対策はしておりますが、
万が一の場合がございますのでご了承下さい。

上記内容を同意する。